Ставна артроза

Артрозата е заболяване, характеризиращо се с постепенно разрушаване на ставата поради развитието на дегенеративни промени в тъканите. Според СЗО всеки десети жител на планетата се сблъсква с този проблем. След 50 години рискът от развитие на болестта е около 30%, а до 70-годишна възраст достига 80-90%.

Главна информация

Артрозата е хроничен, дългосрочен процес, който засяга не само ставите. С напредването си дистрофичните и дегенеративни промени засягат и спомагателния апарат. В процеса пациентът е изправен пред възпаление на хрущялната и костната тъкан, капсулата на ставата и периартикуларната бурса, както и на мускулите, връзките и подкожната тъкан в контакт с тях.

Независимо от локализацията, патологичният процес следва една схема. Първо, в дебелината на тъканта се нарушава балансът между процесите на растеж и разрушаване на хрущяла и балансът се променя в полза на дистрофия и обратно развитие (дегенерация). По това време настъпват незабележими за окото промени в микроструктурата на хрущяла, което води до неговото изтъняване и напукване.

С напредването на заболяването ставата губи своята еластичност и става по-плътна. Това намалява способността му да абсорбира, скоростта на увреждане на тъканите непрекъснато се увеличава поради вибрации и микротравми по време на движение. Изтъняването на хрущялния слой провокира активния растеж на костните структури, в резултат на което на гладката повърхност на ставата се появяват шипове и издатини - развива се остеоартрит. Движенията стават по-ограничени и болезнени. Развиват се спазми на мускулите, заобикалящи засегнатата област, които изострят болката и деформират крайника.

Етапи на заболяването

Артрозата на ставите се развива постепенно и в процеса има три последователни етапа, които определят тежестта на заболяването:

• Етап 1: патологията не се открива при рентгеново или ултразвуково изследване, но процесите на разрушаване вече са започнали; съставът на ставната течност се променя, в резултат на което тъканите получават по-малко хранителни вещества и стават по-чувствителни; повишен стрес върху засегнатата област причинява възпаление (артрит) и болка;
• Етап 2 се характеризира с активно разрушаване на хрущялната тъкан, а костните шипове и израстъци се появяват по краищата на ставната област (зоната на контакт между повърхностите); по това време болките стават привични и възпалителните процеси са или по-силни, или по-слаби; периодично се отбелязват спазми на мускулите, свързани със ставата;
• Етап 3: зоните на разрушаване засягат почти цялата повърхност на хрущяла, ставната област е деформирана, засегнатият крайник се отклонява от оста си; обхватът на движение намалява, а връзките отслабват и стават кратки.

Някои експерти също така идентифицират IV етап от развитието на артроза. Характеризира се с почти пълна неподвижност на ставата.

Изгледи

В зависимост от причината за заболяването се разграничават първична и вторична артроза. В първия случай патологията възниква независимо на фона на сложното въздействие на предразполагащи фактори. Вторичната форма е следствие от други заболявания и е разделена на следните групи:

• увреждане на ставите, причинено от метаболитни нарушения или ендокринни заболявания (подагра, захарен диабет, акромегалия, хиперпаратиреоидизъм);
• унищожаване, свързано с вродени патологии (болест на Paget, вродена дислокация на тазобедрената става, сколиоза, хемофилия и др. );
• посттравматична артроза, възникнала на фона на фрактури, пукнатини, некротични процеси или хирургични операции, както и произтичащи от особеностите на професията.

Най-търсената класификация на остеоартроза, в зависимост от локализацията на патологичния процес:

• гонартроза: увреждане на коляното, една от разновидностите на която е палетно-бедрената артроза - разрушаване на ставата между бедрената кост и пателата;
• артроза на глезенната става: възниква на фона на голямо натоварване и чести наранявания;
• артроза на ставите на стъпалото: най-често засегнат е палецът на крака на кръстовището с крака; лезията се развива на фона на подагра или халюкс валгус;
• раменната артроза се характеризира с поражение на рамото и често се появява в млада възраст на фона на повишена физическа активност (товарачи, спортисти, строители);
• коксартроза: поражение на тазобедрената става; тя може да бъде както едностранна, така и двустранна и е една от най-честите причини за увреждане при хора над 50 години;
• гръбначна артроза: разрушаване на хрущялните дискове между прешлените, засягащи най-често шийните и лумбалните прешлени;
• артроза на ставите на ръката: най-често са засегнати ставите на пръстите, жените в менопауза са особено податливи на патология;
• артроза на темпоромандибуларната става: възниква доста рядко, най-често на фона на хронично възпаление поради неправилно запушване или неправилно протезиране;
• Артроза на лакътя: рядка форма на заболяването, най-често свързана с наранявания в тази област.

Причини за развитие

Основният фактор за развитието на артроза е несъответствието между натоварването и способността на ставата да устои на това натоварване. Остър или хроничен, този процес неизбежно води до разрушаване на тъканите.

Списъкът с причини, които увеличават риска от развитие на артроза от всяка локализация, включва:

• наследственост;
• ендокринна патология (захарен диабет);
• наранявания на ставния апарат: натъртвания, изкълчвания, фрактури или пукнатини в костите в ставната торба, пълни или частични разкъсвания на връзките, проникващи рани;
• редовно повишен стрес върху ставите, свързани с професията;
• затлъстяване;
• хипотермия;
• отложени възпалителни заболявания на ставите: остър артрит, туберкулоза и др . ;
• кръвни заболявания, при които често се появяват ставни кръвоизливи (хемофилия);
• резки промени в хормоналните нива (бременност, менопауза);
• локални нарушения на кръвообращението поради атеросклероза, разширени вени, тромбофлебит и др . ;
• автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др. );
• дисплазия на съединителната тъкан (вродена патология, придружена, inter alia, от прекомерна подвижност на ставите);
• вродени патологии на опорно-двигателния апарат (плоскостъпие, дисплазия или вродена дислокация на тазобедрената става и др. );
• възраст над 45-50 години (увеличаването на рисковете е свързано с намаляване на синтеза на колаген);
• остеопороза (загуба на костна маса);
• хронична интоксикация на тялото (включително соли на тежки метали, наркотици, алкохол);
• хирургични интервенции върху ставите.

Симптоми

Симптомите на артрозата практически не зависят от нейната причина и локализация, тъй като промените в ставите следват същия сценарий. Болестта се развива постепенно и започва да се проявява, когато хрущялът е сериозно повреден.

Един от първите признаци на неприятности е криза в проблемната зона при движение. Най-често се случва, когато коляното или рамото са засегнати. В същото време човек може да почувства лек спад в подвижността след продължително бездействие, например сутрин.

На въпрос какви симптоми се появяват при артроза, повечето пациенти назовават болката. Отначало незначителен и слаб, постепенно той набира сила, като не позволява нормално движение. В зависимост от стадия и локализацията на патологията, човек може да почувства:

• начални болки: възникват по време на първите движения след продължително бездействие на ставата и са свързани с образуването на тънък филм от разрушена тъкан на повърхността на хрущяла; след началото на работата филмът се движи и дискомфортът изчезва;
• болка при продължително физическо натоварване (изправяне, ходене, бягане и др. ): появяват се поради намаляване на амортизиращите свойства на ставата;
• метеорологични болки: провокирани от ниска температура, влажност, промени в атмосферното налягане;
• нощни болки: свързани с венозна конгестия и повишено кръвно налягане вътре в костите;
• блокада на ставите: остра, силна болка, свързана с нарушение на парче хрущял или кост, разположено в ставната кухина.

С развитието на артрозата симптомите стават по-забележими, пациентът отбелязва следните признаци:

• увеличаване на сутрешната скованост;
• засилване и увеличаване на продължителността на болката;
• намалена подвижност;
• деформация на ставата поради растежа на костите;
• деформация на костите и околните тъкани: процесът е ясно видим на крайниците и пръстите, които стават забележимо извити.

Когато възпалението се присъедини, засегнатата област се подува, зачервява се и става гореща на допир. Натискането върху него предизвиква рязко увеличаване на болката.

Анализи и диагностика

Артрозата се диагностицира от ортопедичен хирург. Той провежда подробно проучване на пациента, за да идентифицира оплакванията и анамнезата. Лекарят разпитва подробно за времето на появата на първите признаци и скоростта на тяхното развитие, претърпените наранявания и заболявания, наличието на такива проблеми при роднини.

Общ кръвен тест ви позволява да идентифицирате възпалителния процес, който често придружава артрозата.

Основният диагностичен метод е рентгенографията. Следните знаци са добре визуализирани на снимката:

• стесняване на ставното пространство;
• промяна на контурите на контактните кости;
• счупена костна структура в засегнатата област;
• костни израстъци (остеофити);
• кривина на оста на крайника или пръста;
• сублуксация на ставата.

За по-подробна диагноза може да се назначи следното:

• компютърна томография (CT);
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
• Ултразвук на ставите;
• артроскопия (вътрешен преглед на ставната кухина с помощта на камера, поставена през малка пункция);
• сцинтиграфия (оценка на състоянието на костите и метаболизма в тях с помощта на въвеждането на радиофармацевтици).

При съмнение за вторичен характер на заболяването се предписват подходящи тестове и консултации на тесни специалисти.

Лечение на артроза на ставите

Изборът на метод за лечение на артроза на ставите зависи от причината за заболяването, неговия стадий и симптоми. В арсенала на лекарите има:

• лекарства;
• немедикаментозно лечение;
• хирургични техники.

Освен това от пациента се изисква да спазва стриктна диета и корекции на начина на живот, за да сведе до минимум по-нататъшното увреждане на ставите.

Медикаментозно лечение

Предписването на лекарства за артроза има две основни цели:

• премахване на болка и възпаление;
• възстановяване на хрущялната тъкан или поне спиране на по-нататъшната дегенерация.

За облекчаване на състоянието на пациента се използват различни видове лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки, инжекции, мехлеми или супозитории; облекчават добре болката и възпалението;
• хормони (кортикостероиди): показан е при силна болка и най-често се инжектира директно в ставната кухина;
• други аналгетици, например, спазмолитично: спомагат за намаляване на нивата на болка чрез отпускане на мускулите;

Важно е да запомните: всички видове болкоуспокояващи се използват само за облекчаване на състоянието на пациента. Те не оказват влияние върху състоянието на хрущяла и при продължителна употреба ускоряват разрушаването му и причиняват сериозни странични ефекти.

Основните лекарства за възстановяване на ставите днес са хондропротекторите. Те допринасят за насищането на хрущяла с хранителни вещества, спират парирането и стартират процесите на клетъчен растеж. Средствата имат ефект само в ранните и средните етапи от развитието на болестта и подлежат на редовна продължителна употреба.

За да се засили ефектът на хондропротекторите, помагат лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите и антиензимни агенти. Първите осигуряват добро снабдяване на засегнатата област с кислород и хранителни вещества, докато вторите забавят процесите на разрушаване на тъканите.

Изборът на специфични лекарства, тяхната дозировка и начин на приложение е отговорност на лекаря.

Лечение без лекарства

Нелекарственото лечение включва следните техники:

• физиотерапия:
  • терапия с ударна вълна: унищожава растежа на костите и стимулира кръвообращението чрез излагане на ултразвук;
  • автоматизирана електромиостимулация: излагане на електрически импулси за стимулиране на мускулната контракция;
  • ултрафонофореза: излагане на ултразвук в комбинация с употребата на лекарства;
  • озонотерапия: въвеждането на специална газова смес в ставната капсула;
• физиотерапия;
• механотерапия: упражняваща терапия с използване на симулатори;
• разтягане на ставите за намаляване на стреса;
• масаж.

Хирургия

Най-често помощта на хирург се изисква в тежки стадии на заболяването. В зависимост от локализацията на патологичния процес и степента на увреждане може да се присвои следното:

• пункция: пункция на ставата с отстраняване на част от течността и, ако е посочено, приложение на лекарства;
• коригираща остеотомия: отстраняване на част от костта, последвано от фиксиране под различен ъгъл за облекчаване на натоварването от ставата;
• ендопротезиране: заместване на увредена става с протеза; използва се в изключително напреднали случаи.

Артроза при деца

Остеоартритът се счита за заболяване на възрастните хора, но може да се появи и при деца. Най-честите причини за патология са:

• вродена патология на съединителната тъкан;
• тежки наранявания;
• наследственост;
• метаболитни нарушения и работата на жлезите с вътрешна секреция;
• ортопедични нарушения (плоскостъпие, сколиоза и др. );
• наднормено тегло.

Детската артроза рядко се придружава от тежки симптоми: болката има болезнена природа, а сковаността и ограничението на функцията практически липсват. Дегенеративни промени се откриват при рентгеново изследване, ЯМР и ултразвук. В процеса на лечение се използват същите средства, както при възрастни. Максимално внимание се обръща на ЛФК и физиотерапията, тъй като в ранна възраст те са особено ефективни. Без лечение болестта рано или късно се превръща в напреднал стадий с пълна загуба на подвижност.

Диета

Диетата е един от най-важните фактори при лечението на артроза. Ако имате наднормено тегло, трябва да го намалите, за да намалите стреса върху ставите. В този случай се предписва балансирана диета с калориен дефицит. Независимо от индекса на телесна маса, лекарите препоръчват напълно да се откажат:

• бързи въглехидрати (захар, десерти, брашно);
• Алкохолни напитки;
• подправки;
• бобови растения;
• силен чай и кафе;
• прекалено мазни и пикантни храни.

Консервите и страничните продукти не са изключени, но значително ограничени, както и солта. Идеалното хранене при артроза включва:

• постно месо;
• риба и морски дарове;
• яйца;
• млечни продукти;
• ленени и маслинови растителни масла;
• зеленчуци и плодове, голямо количество зеленина;
• зърнени храни в умерени количества, паста от твърда пшеница;
• продукти с високо съдържание на колаген (желирано месо, аспик, желе).

Профилактика

Артрозата е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да запазите ставите си здрави за години напред, препоръчително е:

• да водят активен начин на живот;
• прави редовно упражнения и посещавай басейна;
• яжте правилно, консумирайте достатъчно омега-3 и колаген;
• не надвишавайте нормата на ИТМ;
• носете удобни обувки.

Ако заболяването се диагностицира в ранен стадий, се препоръчва редовно да се подлагат на санаторно лечение, както и да се изключат професионални рискови фактори: продължително стоене, вдигане на тежести, вибрации.

Последици и усложнения

Артрозата протича много бавно. Когато предписанията на лекаря са изпълнени, курсът му се забавя значително, което ви позволява да запазите подвижността на ставите много по-дълго. Без лечение се развиват необратими последици:

• тежка деформация на ставата;
• намалена подвижност до пълната й загуба (анкилоза);
• скъсяване на крайника (с увреждане на колянната или тазобедрената става);
• деформация на костите, изкривяване на крайниците и пръстите.

Прогноза

Прогнозата за артроза зависи от формата на заболяването, неговата степен и качеството на лечението. Патологията е една от най-честите причини за увреждане, а в напреднали случаи - способността за движение и самообслужване. При тежки лезии на колянните и тазобедрените стави пациентът получава първата или втората група увреждания (в зависимост от стадия и степента на лезията).